为什么有些磺胺类药要与小苏打合用

【分类】化学
【答案】 口服某些磺胺药要同服等量小苏打（碳酸氢钠），这是临床工作的用药常规，为什么要这样呢？
口服易吸收的磺胺药后，一部分药物被吸收后在肝内乙酰化，转变成不具抗菌作用的乙酰磺胺
磺胺原形及其代谢产物主要经肾脏排出体外
经肾脏排出时，被肾小管吸收的比率远比水分低，故肾小管内的药物浓度很高
有些磺胺药（如磺胺嘧啶、磺胺甲基异曝唑）的原形及乙酰化物的溶解度较低，特别是当尿液呈偏酸性时，有出现磺胺结晶的可能
酸性尿中磺胺结晶量大时，会刺激肾脏，损伤肾小管及尿路的上皮细胞，遂发生血尿、蛋白尿、尿闭、尿毒症等症
为了防止上述不良反应的发生，可采取以下一些措施：首先在使用某些磺胺药时同服小苏打以碱化尿液，提高磺胺及其乙酰化物的溶解度
这就是磺胺药要写小苏打合用的道理；第二是病人要多喝水，增加尿量，降低尿中磺胺药的浓度，减少出现磺胺结晶的机会；第三是用药一周以上时应定期查尿液，发现结晶及时停药
最后是肾功能不良的病人不宜选用磺胺药
服用磺胺药是否都要服小苏打呢？
并非如此
如服用口服难吸收的磺胺药，大部分药物都保留在肠道内，随大便排出，没有发生磺胺结晶尿的危险
长效磺胺药虽然吸收后经肾脏排出，但是给药次数少，尿中药物浓度低，不容易出现结晶尿
服用这些磺胺药都不必同服小苏打
磺胺异砥唑和磺胺二甲嘧啶在酸性尿中的溶解度较高，因而这些药同服小苏打的意义也不大
需要配小苏打的只有磺胺嘧啶和磺胺甲基毋唑（长期用药时）

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